Առողջապահության գիտությունների և բարեկեցության դպրոց, Հելեն Մաքարդլի Բուժքույրական և բուժքույրական ինստիտուտ, Սանդերլենդի համալսարան, Սանդերլենդ, Մեծ Բրիտանիա
Նիկոլաս Հարլանդ, Առողջապահության գիտությունների և բարեկեցության դպրոց, Հելեն Մաքարդլի Բուժքույրական և բուժքույրական ինստիտուտ, Սանդերլենդ քաղաքի համալսարանի համալսարան, Չեսթեր Ռոուդ, Սանդերլենդ SR1 3SD, Մեծ Բրիտանիա:
Առողջապահության գիտությունների և բարեկեցության դպրոց, Հելեն Մաքարդլի Բուժքույրական և բուժքույրական ինստիտուտ, Սանդերլենդի համալսարան, Սանդերլենդ, Մեծ Բրիտանիա
Նիկոլաս Հարլանդ, Առողջապահության գիտությունների և բարեկեցության դպրոց, Հելեն Մաքարդլի Բուժքույրական և բուժքույրական ինստիտուտ, Սանդերլենդ քաղաքի համալսարանի համալսարան, Չեսթեր Ռոուդ, Սանդերլենդ SR1 3SD, Մեծ Բրիտանիա:
Օգտագործեք ստորև բերված հղումը՝ այս հոդվածի ամբողջական տեքստային տարբերակը ձեր ընկերների և գործընկերների հետ կիսելու համար:Իմացեք ավելին:
COVID-19 Oximetry@Home ծառայությունն ակտիվացել է ամբողջ երկրում։Սա թույլ է տալիս բարձր ռիսկային հիվանդներին՝ մեղմ COVID-19 ախտանիշներով, մնալ տանը և ձեռք բերել զարկերակային օքսիմետր՝ չափելու թթվածնի հագեցվածությունը (SpO2) օրական 2-3 անգամ երկու շաբաթվա ընթացքում:Հիվանդները գրանցում են իրենց ընթերցումները ձեռքով կամ էլեկտրոնային եղանակով և վերահսկվում են կլինիկական թիմի կողմից:Ալգորիթմի օգտագործման կլինիկական որոշումը հիմնված է SpO2-ի ցուցումների վրա նեղ միջակայքում, որտեղ 1-2 կետի փոփոխությունները կարող են ազդել խնամքի վրա:Այս հոդվածում մենք քննարկեցինք SpO2-ի ցուցանիշների վրա ազդող բազմաթիվ գործոններ, և որոշ «նորմալ» անհատներ կունենան «ցածր նորմալ» միավոր կլինիկական կառավարման շեմին՝ առանց որևէ հայտնի շնչառական խնդիրների:Մենք քննարկեցինք այս խնդրի հնարավոր լրջությունը՝ հիմնվելով համապատասխան գրականության վրա և դիտարկեցինք, թե ինչպես դա կազդի Oximetry@home ծառայության օգտագործման վրա, որը կարող է մասամբ շփոթել դրա նպատակը.նվազեցնել դեմ առ դեմ բժշկական բուժումը.
Համայնքում COVID-19-ի ավելի քիչ ծանր դեպքերը կառավարելը շատ առավելություններ ունի, թեև դա սահմանափակում է բժշկական սարքավորումների օգտագործումը, ինչպիսիք են ջերմաչափերը, ստետոսկոպները և զարկերակային օքսիմետրերը գնահատման ընթացքում:Այնուամենայնիվ, քանի որ հիվանդի զարկերակային օքսիմետրիայի չափումը տանը օգտակար է շտապօգնության բաժանմունք անհարկի այցելությունները կանխելու (Torjesen, 2020) և ասիմպտոմատիկ հիպոքսիայի վաղ հայտնաբերման համար, Անգլիայի NHS-ը խորհուրդ է տալիս ամբողջ երկրին վստահել «Spo2 Measurement@Home» ծառայությանը (NHSE): , 2020a)) COVID-19-ի թեթև ախտանիշներով, բայց հիվանդության վատթարացման ավելի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների համար կարող է օգտագործվել զարկերակային օքսիմետր 14 օրվա բուժման համար, որպեսզի օրական 2-3 անգամ վերահսկվի թթվածնով հագեցվածությունը (SpO2) .
Oximetry@Home ծառայությանը դիմած հիվանդներին սովորաբար ուղղորդվում է օգտագործել հավելված կամ թղթային օրագիր՝ իրենց դիտարկումները գրանցելու համար:Հավելվածը կամ տրամադրում է ավտոմատ պատասխաններ/առաջարկություններ, կամ կլինիկական բժիշկը վերահսկում է տվյալները:Անհրաժեշտության դեպքում կլինիկական բժիշկը կարող է կապ հաստատել հիվանդի հետ, բայց սովորաբար միայն սովորական աշխատանքային ժամերին:Հիվանդներին ասվում է, թե ինչպես մեկնաբանել իրենց արդյունքները, որպեսզի նրանք կարողանան ինքնուրույն գործել, երբ անհրաժեշտ է, օրինակ՝ շտապ օգնություն փնտրել:Հիվանդության վատթարացման ավելի բարձր ռիսկի պատճառով այս մոտեցման թիրախ են դառնում 65 տարեկանից բարձր և/կամ բազմաթիվ ուղեկցող հիվանդություններով մարդիկ, որոնք սահմանվում են որպես ծայրահեղ խոցելի (NHSE, 2020a):
Oximetry@Home ծառայության հիվանդների գնահատումը նախ պետք է չափել նրանց թթվածնի հագեցվածությունը SpO2 զարկերակային օքսիմետրի միջոցով, այնուհետև դիտարկել այլ նշաններ և ախտանիշներ:Օգտագործելով կարմիր, սաթ և կանաչ (RAG) վարկանիշները, եթե հիվանդի SpO2-ը 92% կամ ավելի ցածր է, ապա հիվանդը դասակարգվում է որպես կարմիր, իսկ եթե SpO2-ը 93% է կամ 94%, ապա դրանք դասակարգվում են որպես սաթագույն, եթե նրանց SpO2 95% կամ ավելի բարձր է, դրանք դասակարգվում են որպես կանաչ:Ընդհանուր առմամբ, միայն կանաչ հիվանդներն են իրավասու օգտագործել Oximetry@Home (NHSE, 2020b):Այնուամենայնիվ, տարբեր ոչ հիվանդության հետ կապված գործոններ կարող են ազդել SpO2 գնահատականի վրա, և այդ գործոնները կարող են հաշվի չառնվել ուղու վրա:Այս հոդվածում մենք քննարկեցինք SpO2-ի վրա ազդող տարբեր գործոններ, որոնք կարող են ազդել հիվանդների հասանելիության վրա Oximetry@Home ծառայություններից:Այս գործոնները կարող են մասամբ շփոթել դեմ առ դեմ բժշկական ծառայությունների ճնշումը նվազեցնելու դրա նպատակը:
Արյան «նորմալ» թթվածնով հագեցվածության ընդունելի միջակայքը, որը չափվում է զարկերակային օքսիմետրով (SpO2) կազմում է 95%-99%:Չնայած այնպիսի փաստաթղթերի առկայությանը, ինչպիսին է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության զարկերակային օքսիմետրիայի ուսուցման ձեռնարկը (ԱՀԿ, 2011), հայտարարությունն այնքան տարածված է, որ բժշկական հոդվածները հազվադեպ են մեջբերում այն:Ոչ բժշկական պոպուլյացիաներում SpO2-ի վերաբերյալ կարգավորող տվյալներ որոնելիս քիչ տեղեկություններ են գտնվում:65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի 791 մարդու ուսումնասիրության ժամանակ (Rodríguez-Molinero et al., 2013), հաշվի առնելով այնպիսի փոփոխականներ, ինչպիսին է COPD-ը, միջին 5% SpO2 միավորը կազմել է 92%, ինչը ցույց է տալիս 5% չափման Արյան թթվածնով հագեցվածությունը բնակչության շրջանում: զգալիորեն ցածր է, քան առանց որևէ հայտնի բժշկական բացատրության:40-79 տարեկան 458 անհատների մեկ այլ հետազոտության մեջ (Enright & Sherrill, 1998), թթվածնով հագեցվածության միջակայքը մինչև 6 րոպե քայլելու թեստը եղել է 92%-98% 5-րդ տոկոսում և 95-րդ ցենտիլում:Առաջին տոկոսը 93%-99% տոկոսն է:Երկու ուսումնասիրություններն էլ չեն փաստագրել SpO2-ի մանրակրկիտ չափման համար օգտագործվող ընթացակարգերը:
Նորվեգիայում 5152 մարդու մասնակցությամբ բնակչության ուսումնասիրությունը (Vold et al., 2015) ցույց է տվել, որ մարդկանց 11,5%-ի մոտ SpO2-ը ցածր է կամ հավասար է 95%-ով ցածր կամ ցածր նորմայի սահմանին:Այս հետազոտության ընթացքում միայն մի քանի անհատների մոտ ցածր SpO2 նկատվեց ասթմա (18%) կամ COPD (13%), մինչդեռ վիճակագրորեն նշանակալի BMI ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը գերազանցում էր 25-ը (77%) և մեծ էր: Որոշ 70 տարեկան կամ ավելի հին (46%):Միացյալ Թագավորությունում 2020 թվականի մայիսից օգոստոս ընկած ժամանակահատվածում COVID-19-ի համար թեստավորված դեպքերի 24,4%-ը եղել է 60 տարեկան և ավելի, իսկ 15%-ը՝ 70 և ավելի տարեկան[8] (Առողջապահության և սոցիալական խնամքի նախարարություն, 2020 թ.):Թեև նորվեգական հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ ցանկացած բնակչության 11.5%-ը կարող է ունենալ ցածր SpO2, և այդ դեպքերի մեծ մասը չունեն շնչառական ախտորոշում, գրականությունը ցույց է տալիս, որ կարող են լինել «միլիոնավոր» չախտորոշված COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) և հնարավոր է: չախտորոշված գիրության հիպովենտիլացիոն սինդրոմների բարձր ցուցանիշներ (Masa et al., 2019):Պոպուլյացիայի ուսումնասիրություններում հայտնաբերված SpO2-ի «ցածր նորմալ» անբացատրելի միավորների վիճակագրորեն նշանակալի մասը կարող է ունենալ չախտորոշված շնչառական հիվանդություններ:
Ի լրումն ընդհանուր շեղումից, SpO2-ի չափման համար օգտագործվող արձանագրության հատուկ գործոնները կարող են ազդել արդյունքների վրա:Կա վիճակագրորեն զգալի տարբերություն հանգստի ժամանակ կատարված չափումների և նստած չափումների միջև (Ceylan et al., 2015):Բացի այդ, ինչպես նաև տարիքային և գիրության գործոնները, SpO2-ը կարող է նվազել հանգստանալուց 5-15 րոպեի ընթացքում (Mehta and Parmar, 2017), ավելի կոնկրետ՝ մեդիտացիայի ժամանակ (Bernardi et al., 2017):Շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի հետ կապված վերջույթների ջերմաստիճանը կարող է նաև վիճակագրորեն նշանակալի ազդեցություն ունենալ (Khan et al., 2015), ինչպես անհանգստությունը, և անհանգստության առկայությունը կարող է ամբողջ միավորով նվազեցնել միավորները (Ardaa et al., 2020):Վերջապես, լավ հայտնի է, որ իմպուլս օքսիմետրի չափման ստանդարտ սխալը ± 2% է՝ համեմատած սինխրոն զարկերակային արյան գազի SaO2 չափման հետ (American Thoracic Society, 2018), բայց կլինիկական տեսանկյունից՝ գործնական տեսանկյունից, քանի որ այս տարբերությունը հաշվի առնելու միջոց չկա, այն պետք է չափել և գործել ըստ անվանական արժեքի:
Ժամանակի ընթացքում SpO2-ի փոփոխությունները և կրկնվող չափումները մեկ այլ խնդիր են, և այս մասին շատ քիչ տեղեկատվություն կա ոչ բժշկական բնակչության շրջանում:Նմուշի փոքր չափի (n = 36) ուսումնասիրությունը ուսումնասիրել է SpO2-ի փոփոխությունները մեկ ժամվա ընթացքում [16] (Bhogal & Mani, 2017), բայց չի հաղորդել փոփոխականությունը մի քանի շաբաթվա ընթացքում կրկնվող չափումների ժամանակ, ինչպես Oximetry@ տանը:
14-օրյա Oximetry@Home մոնիտորինգի ընթացքում SpO2-ը չափվել է օրական 3 անգամ, ինչը կարող է ավելի հաճախ լինել անհանգիստ հիվանդների մոտ, և կարող է կատարվել 42 չափում:Նույնիսկ ենթադրելով, որ յուրաքանչյուր դեպքում օգտագործվում է նույն չափման արձանագրությունը, և կլինիկական վիճակը կայուն է, հիմքեր կան ենթադրելու, որ այս չափումների մեջ կա որոշակի տարբերություն:Բնակչության ուսումնասիրությունները՝ օգտագործելով մեկ չափում, ցույց են տալիս, որ մարդկանց 11,5%-ի մոտ SpO2 կարող է լինել 95% կամ պակաս:Ժամանակի ընթացքում, ժամանակի ընթացքում կրկնվող չափումների ժամանակ ցածր ցուցանիշ գտնելու հավանականությունը ժամանակի ընթացքում տեղի է ունենում COVID-19-ի առաջարկը կարող է ավելի բարձր լինել, քան 11,5%:
Oximetry@Home ծառայության հիմքում ընկած ալգորիթմը ենթադրում է, որ վատ արդյունքները կապված են ավելի ցածր SpO2 միավորների հետ [17] (Shah et al., 2020);նրանք, ում հետ SpO2-ը իջնում է մինչև 93%-ից 94%-ը, պետք է անցնեն դեմ առ դեմ բժշկական գնահատում և ընդունվեն, իսկ 92%-ը և ստորև՝ պետք է ստանան շտապ երկրորդական բժշկական օգնություն:Oximetry@Home ծառայության ներդրմամբ ամբողջ երկրում, տնային պայմաններում հիվանդների կողմից իրականացվող SpO2-ի կրկնվող չափումները կարևոր գործոն կդառնան նրանց կլինիկական պայմանները բացատրելու համար:
SpO2-ի չափումը առավել հաճախ կատարվում է օքսիմետրի տեղադրման ժամանակ կարճ ժամանակահատվածում:Հիվանդը որոշ ժամանակ նստում է առանց հանգստի։Սպասման վայրից դեպի կլինիկական տարածք քայլելը ֆիզիկապես կդադարեցնի մնացածը:Oximetry@Home ծառայության ակտիվացմամբ թողարկվել է NHS YouTube տեսանյութը (2020 թ.):Տեսանյութը խորհուրդ է տալիս տանը չափումներ կատարող հիվանդներին 5 րոպե պառկել, տեղադրել օքսիմետրը, իսկ հետո տեղադրելուց 1 րոպե հետո ստանալ ամենակայուն ցուցանիշը։Այս տեսանյութի հղումը տարածվել է ապագա NHS համագործակցության հարթակի էջի միջոցով, որը վերաբերում է Oximetry@Home ծառայությունը ստեղծող անձին, բայց կարծես թե դա չի նշանակում, որ դա կարող է ավելի ցածր ցուցանիշներ ապահովել նստած ժամանակ արված ընթերցումների համեմատ:Հարկ է նշել, որ Անգլիայի NHS առողջապահական կրթության մեկ այլ տեսանյութ Daily Mail թերթում առաջարկում է բոլորովին այլ արձանագրություն, որը պետք է կարդալ նստած ժամանակ (Daily Mail, 2020):
Ընդհանուր առմամբ անհայտ անհատի մոտ ցածր՝ 95% միավորը, նույնիսկ 1 միավորով անկումը COVID-19 վարակի պատճառով կարող է հանգեցնել Amber վարկանիշի՝ հանգեցնելով անմիջական կլինիկական օգնության:Անհասկանալի է, թե արդյո՞ք անկման մեկ կետը ուղղակի կլինիկական խնամքը կդարձնի ռեսուրսների արդյունավետ օգտագործումը ցածր նախահիվանդանոցային միավորներ ունեցող անհատների շրջանում:
Չնայած ազգային ալգորիթմը նաև նշում է SpO2-ի անկումը, քանի որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը չի գրանցել նախահիվանդության SpO2 միավորը, այս գործոնը չի կարող գնահատվել նախքան վիրուսի կողմից առաջացած որևէ սկզբնական անկումը, որն առաջացրել է SpO2-ի գնահատումը:Որոշումների կայացման տեսանկյունից կլինիկականորեն անհասկանալի է, արդյո՞ք անհատի հագեցվածության/պերֆուզիայի օպտիմալ մակարդակը նստած պետք է օգտագործվի որպես հիմք հյուսվածքների խնամքի համար, թե արդյոք հագեցվածության/պերֆուզիայի նվազեցված մակարդակը հանգստից հետո պառկած վիճակում պետք է օգտագործվի որպես հիմք: բազային.Թվում է, թե այս հարցում երկրի կողմից համաձայնեցված քաղաքականություն չկա։
SpO2%-ը հրապարակայնորեն հասանելի ազդեցիկ պարամետր է՝ COVID-19-ի գնահատման համար։Անգլիայի NHS-ը գնել է 370,000 օքսիմետր՝ բազմաթիվ հիվանդների կողմից ծառայությունների բաժանման համար օգտագործելու համար:
Նկարագրված գործոնները կարող են առաջացնել մեկ կետով SpO2-ի չափման բազմաթիվ փոփոխություններ՝ առաջացնելով հիվանդների դեմ առ դեմ ակնարկներ առաջնային խնամքի կամ շտապ օգնության բաժանմունքներում:Ժամանակի ընթացքում համայնքում հազարավոր հիվանդներ կարող են վերահսկվել SpO2-ի համար, ինչը կարող է հանգեցնել մեծ թվով անհարկի դեմ առ դեմ ակնարկների:Երբ COVID-19-ի դեպքերում SpO2-ի ընթերցումների վրա ազդող գործոնների ազդեցությունը վերլուծվում և տեղադրվում է բնակչության վրա հիմնված կլինիկական և կենցաղային չափումների համատեքստում, հնարավոր ազդեցությունը վիճակագրորեն նշանակալի է, հատկապես նրանց համար, ովքեր «միլիոններ են բացակայում»։Բացի այդ, Oximetry@Home ծառայությունն ավելի հավանական է, որ ընտրի այն մարդկանց, ովքեր ունեն 65 տարեկանից բարձր մարդկանց և նրանց, ովքեր կարող են ունենալ ավելի բարձր BMI՝ կապված համակցված հիվանդությունների հետ:Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ «ցածր նորմալ» բնակչությունը կկազմի բոլոր անհատների առնվազն 11.5%-ը, սակայն Oximetry@Home ծառայության ընտրության չափանիշների պատճառով այս տոկոսը կարծես թե շատ ավելի բարձր է:
Քանի որ SpO2-ի գնահատականների վրա ազդելու փաստագրված գործոնները գործում են, սովորաբար ավելի ցածր միավորներ ունեցող հիվանդները, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն 95% միավոր, կարող են մի քանի անգամ շարժվել կանաչ և սաթ գույների միջև:Այս գործողությունը կարող է տեղի ունենալ նույնիսկ սովորական կլինիկական պրակտիկայի չափման միջև, երբ ուղղորդվում է Oximetry@Home-ին և առաջին չափման, երբ հիվանդը օգտագործում է 6 րոպեանոց պառկած արձանագրությունը տանը:Եթե հիվանդն իրեն վատ է զգում, չափումների ընթացքում անհանգստությունը կարող է նաև նվազեցնել 95%-ից ցածր գնահատական ունեցողներին և դիմել խնամքի:Սա կարող է հանգեցնել բազմաթիվ անհարկի դեմ առ դեմ խնամքի, որը լրացուցիչ ճնշում է գործադրում ծառայությունների վրա, որոնք հասել կամ գերազանցել են կարողությունները:
Նույնիսկ գործարկված Oximetry@Home երթուղուց և բժշկական պարագաներից դուրս, որոնք հիվանդներին տրամադրում են օքսիմետրեր, զարկերակային օքսիմետրերի օգտակարության մասին լուրերը տարածված են, և հայտնի չէ, թե քանի պոպուլյացիա կարող է ունենալ զարկերակային օքսիմետրեր՝ ի պատասխան COVID-19 համաճարակի, չնայած: Կան շատ տարբեր վաճառողներ, որոնք առաջարկում են համեմատաբար էժան սարքավորումներ և վաճառված սարքավորումների մասին հաշվետվություններ (CNN, 2020), այս թիվը կարող է լինել առնվազն հարյուր հազարավոր:Այս հոդվածում նկարագրված գործոնները կարող են ազդել նաև այս մարդկանց վրա և հետագա ճնշում գործադրել ծառայության վրա:
Մենք հայտարարում ենք, որ թվարկված հեղինակներից յուրաքանչյուրը էական ներդրում է ունեցել այս հոդվածի պատրաստման գործում և ներդրում է ունեցել գաղափարների և գրավոր բովանդակության մեջ:
Գրականության վերլուծության և հետազոտության էթիկայի հանձնաժողովի հաստատման պատճառով այն կիրառելի չէ սույն հոդվածի ներկայացման համար:
Տվյալների փոխանակումը չի տարածվում այս հոդվածի վրա, քանի որ ընթացիկ հետազոտական ժամանակահատվածում տվյալների հավաքածուներ չեն ստեղծվել կամ վերլուծվել:
Խնդրում ենք ստուգել ձեր էլ.Եթե 10 րոպեի ընթացքում էլ-նամակ չստանաք, ձեր էլ. հասցեն կարող է գրանցված չլինել, և ձեզ հարկավոր է ստեղծել Wiley Online գրադարանի նոր հաշիվ:
Եթե հասցեն համընկնում է գոյություն ունեցող հաշվի հետ, դուք կստանաք նամակ՝ օգտվողի անունը ստանալու հրահանգներով
Հրապարակման ժամանակը՝ Հուլիս-15-2021